Muitos hospitais de grau A foram punidos por violações do seguro médico

Muitos hospitais de grau A foram punidos por violações do seguro médico: reflexões do setor sobre supervisão mais rigorosa

Recentemente, a Administração Nacional de Seguro em Saúde divulgou uma série de multas por violações de seguros médicos em instituições médicas, envolvendo muitos hospitais de grau A em todo o país. Esse incidente despertou atenção generalizada da sociedade e também reflete a tendência de supervisão mais rigorosa dos fundos de seguro médico. A seguir, são apresentados o conteúdo do foco e a análise de dados estruturados que foram discutidos muito na Internet nos últimos 10 dias.

1. Visão geral do evento e punição de eventos

De acordo com o Aviso do Bureau de Seguros Médicos, um total de 12.000 casos de uso ilegal de fundos de seguros médicos foram investigados e tratados no terceiro trimestre de 2023 e 2,13 bilhões de yuan de fundos foram recuperados. Entre eles, os hospitais de grau A representam 17%e as violações estão concentradas principalmente nos seguintes aspectos:

2. Análise de casos de punição -chave

1.Um hospital de grau A em Pequim: 12,8 milhões de yuans do Fundo de Seguro Médico foram recuperados por violações como "aumento do preço intraoperatório" e foram punidos com uma penalidade dupla;
2.Um hospital especializado em Xangai: Registros fictícios de 44 casos de cirurgia de catarata e cancelaram o seguro médico designado por um ano;
3.Um hospital abrangente em Guangzhou: O presidente recebeu um aviso e conversou com um aviso através da obtenção de fundos ilegalmente através da "Hung Bed Hospitization".

3. Reação de opinião pública e influência da indústria

1.Voz do paciente: Mais de 72% dos entrevistados apóiam o fortalecimento da supervisão, mas estão preocupados em "ferir acidentalmente" as necessidades médicas normais;
2.Resposta hospitalar: Muitas instituições declararam que promoverão a reforma de pagamentos da DRG, e um hospital provincial lançou um sistema anti-fraude;
3.Opinião de especialistas: A Associação de Pesquisa de Seguro Médico da China apontou que é necessário equilibrar os esforços regulatórios e o espaço de inovação médica.

4. Pivô profundo

5. Previsão de tendência regulatória futura

1.Empoderamento da tecnologia: A cobertura total do subsistema de monitoramento inteligente de seguro médico nacional será alcançado até 2024;
2.Refinamento padrão: Os requisitos de correspondência para o diagnóstico clínico e as diretrizes de tratamento e o catálogo de seguros médicos aumentaram para mais de 95%;
3.Punição conjunta: Está planejado para estabelecer um sistema "Lista Negra" e vinculá -lo à avaliação da Comissão de Saúde.

Este incidente reflete que a supervisão do Fundo de Seguro Médico entrou no estágio de "tolerância zero". Como manter a qualidade médica, garantindo que a segurança do fundo se torne uma questão de transformação que as instituições médicas devem enfrentar. Vale ressaltar que os dados durante o mesmo período mostraram que a eficiência de uso dos fundos de seguro médico hospitalar padronizado para operar aumentou 6,8% ano a ano, indicando que a conformidade e a eficiência não são contraditórias.